耀世平台：广东正面迎战“德尔塔”：密接者概念改变，首创“黄码”制度

全球新冠疫情第三轮高峰正在来临，主角是新冠病毒Delta变异株（B.1.617.2）。据世界卫生组织通报，目前，Delta变异株已传播至90多个国家，成为全球主流传播毒株。在中国，与Delta变异株的本土流行最早开展正面交锋的是广州和深圳。5月21日，广州报告一例由Delta变异株引发的新冠肺炎病例，截至6月27日，累计报告感染个案167例。6月14日，深圳报告一例新冠本地病例，分析发现引发疫情的仍然是Delta变异毒株，目前报告了感染个案7例。在不到一个月的时间内，Delta变异毒株引发了广州、深圳接连两起疫情，进一步凸显了我国“外防输入”的巨大压力。作为改革开放前沿的广东与这一全新的对手正面交锋，也面临诸多新的挑战。6月26日，国务院联防联控机制综合组广东工作组组长雷海潮指出，此次广东疫情应急处置是我国首次应对新冠病毒Delta变异株的本土流行，为我国今后有效应对处置Delta变异株疫情积累了宝贵经验。正面交锋：变异株传染性更强，疫苗仍具防护效果中国有着成功应对武汉新冠肺炎疫情的经验，常态化疫情防控之后，国内先后发生了30多起聚集性疫情，都得到了迅速有效的控制。但既往的对手，都是其他的毒株。在面对Delta变异株这样全新的“升级版”毒株时，经验是否依然有效？没有人能确切知道。以前，国内对Delta变异株的认识，主要来自境外文献。在正面交锋中，从公共卫生到临床到科研，广东的专家们逐步地加深了对Delta变异株的认识，掌握了它致病、传播的一些规律。显然，这是一个非常强大的对手：患者体内的病毒载量比普通株要整整高出100倍，传染性比普通株高一倍。病毒的致病力并没有随着传播力增强而减弱，重症与危重症比例高达15%。给疫情防控带来最大挑战的，是病毒的传播速度。根据广州警方公布的监控画面，两个人14秒的接触就完成了病毒的传播。钟南山院士介绍，在疫情早期，Delta变异株在不到10天的时间，传了5代，传播指数高达4.04-5.0。也就是说，1个人可以传给4个人，4个人又传给16个人。他根据模型估计，如果不采取有效措施，同一时期，广州可能会有730万人被感染。感染力强、传播速度快，这就意味着，过去的一些防疫防控的措施，如果不加以优化和调整，可能难以跟上Delta病毒在人群中的传播速度。在与Delta变异株交手之初，广东就遇到了在之前的抗疫中不曾遇到的诸多困难。由于病毒传播速度快，当流调人员追踪到一个感染者，病毒就可能已经传给了下一代甚至几代。经过一个月来的正面迎战，在对病毒的认识不断深化的基础上，广东不断调整防疫策略，为全国贡献了宝贵的探索。钟南山透露，针对Delta毒株，广东改变了密接者的概念。由于Delta毒株感染者体内病毒载量高，传染性增强，过去的密切接触的概念已经不适用。过去判定密接者，是感染者发病前2天的家人、同办公室的同事，在1米之内一同吃饭、开会的人。但对于Delta变异株，在同一个空间、同一单位、同一建筑，曾与感染者发病前4天相处的，都是密接者。密接者概念的改变，也带来了管控模式的改变。广东因此分级制定了封闭、封控等不同的管控模式。面对传播速度快的Delta变异株，广东使用了基因测序来迅速锁定传染源，查清传播链。钟南山透露，广东给所有的病例都做了毒株基因检测。基因测序就像是给每一个毒株精准画像。通过对毒株突变位点的分析比对，可以清晰地查明病毒是从谁传给了谁。广东的此次疫情，也测试了国产疫苗对Delta毒株的防护效果。广州通过观察感染者及密接者的接种疫苗效果发现，完成全程免疫接种后预防密切接触者感染的效果为69%，预防发展为肺炎的效果为73%，预防重症效果达95%以上。广东省的数据显示，接种了两剂疫苗的密接者，疫苗对预防发病的保护力近60%，预防肺炎的保护力近80%，没有患者转为重症和危重症。这些宝贵的第一手资料，既证明了国产疫苗具有明显的防护效果，也为我国制定新冠疫苗大规模接种目标提供了依据。钟南山指出，疫苗的保护率为70%，这就需要80%以上的人群接种疫苗才能建立群体免疫。反复权衡：如何既能管控风险又保持城市的活力？Delta变异株来到中国，首先在广州、深圳引发本地疫情，背后是广东尤其是广州、深圳背负着的巨大的境外输入压力。作为全国重要的口岸城市，广州、深圳接纳了全国80%以上的国际入境人员。引发深圳“6·14”疫情的源头，就来自一趟从南非出发的航班CA868。迄今为止该航班已经发现了38例阳性感染者。疫情涉及的广州、深圳、东莞、佛山，均是千万级人口的超大型城市，经济活力强，相互之间交通交流频繁，跨城通勤居住的情况非常常见。深圳“6·14”疫情中，就是一名居住在东莞的深圳员工将疫情从深圳传播到了东莞。处于改革开放前沿的广东，有着最具经济活力的重要城市集群，当遭遇传播力强的变异毒株，面临的挑战前所未有。有参与过全国多起聚集性新冠肺炎疫情处置的专家透露：有些城市的疫情防控措施，可以称为“收割式”：在疫情发生之后，打出“组合拳”，静等7-14天就可以明显看到疫情处置的效果。但这些在其他城市屡试不爽的静态防御方法，在广东就可能不适用。广东的防疫措施，要不断根据经济社会的实情优化调整，并要在应急处置措施与保持城市活力之间找到平衡点。例如，在以往的疫情处置中，为了更好地管控风险，病例所在的楼栋或者单元的所有人员都要送到集中隔离观察点。但在广州市荔湾区一些发生疫情的小区，楼栋可能超过50层，居民上千人。面对这样的情况，如何划定人员管控的范围，既能够管控风险，又不至于拿不出足够的隔离房间？要知道，广州市承接着国际入境人员隔离观察的任务，在隔离房间方面压力非常大。要划出更严格的管控范围简单，但不能执行就是无效的。因此，怎么判定密切接触者，哪些人应该进入集中隔离观察点，都需要根据当地情况实时调整优化。最为艰难的，就是管控范围的划定。Delta变异毒株传播速度快，原来的将风险管控单元划定到较小单元的方式，可能已经不适用。可是如果管控范围过大，又会带来城市活力的下降，这需要反复权衡。许多人都能感受到，在疫情之初，广州市几乎是每天都在不断发出疫情防控通告，或隔几天就做一次优化和调整。有的是对之前措施的进一步加强，有的是推出补丁性的措施。这些优化和动态调整，都是为了更好地适应广州与珠三角世界级城市群的疫情防控的需要。一个值得注意的细节是，5月21号以来的1个多月里，深圳深南大道交通拥堵指数，基本都是随着周一到周日正常波动，没有因为“5·21”“6·14”疫情而大起大落。这就是精准化防控措施取得成效的一个生动体现。创新举措：建立了防范疫情风险外溢的管控新标准作为科技大省，广东在这次疫情处置中，运用了很多新技术、新方法。国务院联防联控机制综合组广东工作组专家介绍，广东有一个很重要的创新，就是首次在全国建立了“黄码”制度。为了有效发现可疑人员、管控风险，广东对有风险需要排查的人员先赋予黄码。黄码人员必须在24小时内完成核酸检测，结合“三天两检”“七天三检”等措施，可以实现更加精准监控。通过以上措施，在广州传播链的167例病例中，主动搜索出没有症状的有53例，占31.7%。“科技战疫”元素在广东屡见不鲜。在封闭小区，广州出动无人机开展防疫宣传，采用无人车配送防疫物资、生活用品，既减少了人与人直接接触带来的交叉感染风险，也提高了工作效率。在集中隔离观察点和居家隔离观察点，广东普遍采用了门磁报警系统，避免了低效率的“人盯人”的人海战术。对隔离观察人员，广东普遍使用了24小时体温贴技术，不用医务人员反复上门去测体温，也避免了个人自报体温带来的误差甚至错报。在疫情防控措施上，广东也推出了一些新的规范和指南。例如，原则上集中隔离观察对象应单独房间居住。但随着隔离人员的增多，有一些年老的、体弱的或者婴幼儿隔离观察对象，需要两人同住一间房。两人同住一间房，如何做好个人防护？此外，疫情期间，对肾透析患者如何精细化管理，降低交叉感染风险？面对这些特殊情况，广东都专门制定了针对性的技术规范和指南。广东还制定了规范化表格，明确了流行病学调查4小时内必须要报告的核心信息。这些规范指南和工具方法，在今后全国的疫情防控中，也必将都能够发挥积极的作用。在与Delta变异株的交手中，广东积累的工作经验，也将为全国疫情防控工作提供重要的参考和借鉴。疫情防控中，广东开展了多轮次的大规模的核酸检测。据雷海潮介绍，广东在一个月内完成超2亿人次的核酸筛查，6月22日核酸检测超过1800万人次，创造了两项全国纪录。大规模的核酸检测的背后，是有效的动员、科学的管理、资源的调度。广东积累了这样超大规模核酸筛查的经验，将为全国其他地方提供参考。在应对Delta变异株的传播时，广东采取了严防疫情风险向省外溢出的措施，广州、深圳、佛山、东莞4个重点城市人员出省必须持48小时以内的核酸检测阴性证明。此前，全国实施的措施是低风险地区人员持72小时内核酸检测阴性证明可以外出旅行。国务院联防联控机制综合组广东工作组专家认为，规定持有48小时内核酸检测阴性结果才能外出旅行，为全国建立了防范疫情风险外溢的管控新标准。目前，大多数的集中隔离观察点都设置在酒店，但有些普通的酒店并不符合隔离要求。在人员的隔离管理上，广州深圳也在先行先试。钟南山透露，目前广州市政府正计划建立一个占地25万平方米的“广州国际健康驿站”，共设置5000个独立房间，严格按照隔离的规范来设置，用来接纳入境隔离人员。深圳也准备建立类似机构。(本文来自耀世平台，更多原创资讯请下载“耀世平台”APP)